所在学院

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申请休学时间

       年    月    日至       年    月    日

休学主要原因

□ 1、创业            □ 2、工作实践           □ 3、出国留学、移民

□ 4、厌学            □ 5、不适应课程学习或校园生活

□ 6、结婚生子        □ 7、患病               □ 8、经济困难

□ 9、照顾家人

□ 10、其它原因：（下一行填写原因）

       申请人：                                年   月   日

家长意见

签  名：                                年   月   日

校医院意见

（只限因病休学）

签  章：                                年   月   日

所在学院辅导员

审核意见

签  名：                                年   月   日

所在学院

审核意见

学院分管书记签字：

学院分管院长签章：                      年   月   日

学生处意见

签  章：                                年   月   日

教务处意见

签  章：                                年   月   日