所在学院

专业

班级

生源地区

原休学原因（仅限休学）

□ 1、创业            □ 2、工作实践           □ 3、出国留学、移民

□ 4、厌学            □ 5、不适应课程学习或校园生活

□ 6、结婚生子        □ 7、患病               □ 8、经济困难

□ 9、照顾家人

□ 10、其它原因：（下一行填写原因）

复学理由

□ 1、因休学期满后复学            □ 2、应征入伍退役后复学

        申请人：                              年   月   日

家长意见

        签  名：                              年   月   日

校医院意见

        签  章：                              年   月   日

所在学院审核

意见

根据学院学籍管理规定，同意该生复学，该生复学后随

            学院                 专业        年级      班就读。

      学院秘书签字：                          年   月   日

      学院分管书记签字：

      学院分管院长签章：                      年   月   日

教务处意见

        签  章：                              年   月   日